手が4本？

処置をする為に看護師さんに「手袋をお願いします。」と頼んだところ、手袋を4枚出してくれました。

・・・私の手は4本あるのか？

別の看護師さんにこのことを話したら、（スティッチみたいに、お腹から）「ここから生えるんでしょ？」。

・・・いつから私はモンスターになったんだ？

腫瘍内科？

一般的には、医師はそれぞれ専門的に診る臓器がある。
かいけパパなら心臓血管系。
胃腸、脳神経、肺、腎泌尿器、肝胆膵、筋肉や骨、皮膚、
目鼻耳口、婦人科などなど臓器の数だけ専門がある。
内科医には形ある臓器ではなくて、免疫、ホルモン、代謝、血液などの専門家もいる。

さて、じゃあ腫瘍内科は何をしてるの？
・・・う～ん、これといって臓器がないのだ。

頭頚部がん、リンパ腫、肺がん、食道がん、乳がん、骨髄腫、卵巣がん、
胃がん、大腸がん、肉腫、原発不明がん、すい臓がん、胆のう胆管がん、
胎児性腫瘍、悪性黒色腫、転移性とつくところは肝臓でも骨でも脳でも。
転移性で膜のつくところは腹膜、胸膜、心膜転移なども。最近はいろいろな薬が出てきて
腎がんや肝がんも診る機会が増えてくるかもしれない。緩和治療に心のケア。
在宅調整に地域連携。

う～ん。節操無いぞ。何が専門なんだ？

今日入院した患者さんのご家族は、「たらいまわしにされて、誰に相談したらいいかわからない」と。
つまり、もともとは婦人科がんで、転移が泌尿器科で、痛いところは整形外科で診てもらっていたというのだ。
…まあ、あちこち受診するのでは大変でしょう。そして、誰も自分が主治医として責任を取らないらしい。
う～ん。病気が転移したら、臓器の数だけ主治医が必要なのか？？？

もしかして、そんな患者さんのためにも腫瘍内科が必要なのかな。
私たちは、主治医という考え方じゃなくて、治療チームという考え方で、
みんながそれぞれ連携とって協力しているので、こんな患者さんにはいろんな手を差し伸べることができる。
臓器じゃなくって、ひとりの患者さん丸ごと診る。ま、そう答えればいいか。

きれいな涙

患者さんは60代の男性。
昨年の初めに診断された血液のがん。
ず～っと頑張って闘病してこられて、奥さんも患者さんをしっかりと支えてこられました。
自宅のお庭のお花を見るのが何よりのお見舞いだそうで、症状がきつくても
奥さんがそばにいて下さる自宅で過ごされていました。

自宅で本当に辛くなるまで頑張られて、いよいよしんどくなって入院されました。
入院してわずか3日。あっという間に息を引き取られました。
その看護をしてくれたのは新しく病棟にやってこられた看護師さん。
彼女は一生懸命看護をしてくれていました。

患者さんが葬儀屋さんの車に乗せられてお帰りになりました。
ふと眼をあげると、その看護師さんが目を真っ赤にして涙をぽろぽろこぼしています。

私が研修医一年目のことです。白血病で闘病されていた患者さんを担当していました。
彼は離島の人で、お見舞いに来てくれる人もありませんでした。
看護学生さんが付いてくれると、いろいろとお話をして表情が明るくなりました。
きっと心細くて、さみしくて、不安でたまらなかったのでしょう。
若かった研修医かいけママ（まだママではなかったけど）、一生懸命診療していました。
とうとう患者さんが亡くなられて、看護師さんとお見送りをした時に、
涙がボロボロ出ました。隣を見ると病棟婦長さんも一緒に泣いていました。
その患者さんのことは、折に触れて今も思い出します。
重い病状。孤独な闘病。若くて使命と希望に燃えていた自分。

今日の看護師さんの涙は、そんな医師としての自分の原点を思い出させてくれました。
ありがとう。きっといい看護師さんに成長することでしょう。

そして、患者さんと奥さまには、お疲れさま、と。
合掌。

オシゴトな週末

この週末は、オシゴトな週末でした。
土曜は福島市で東北臨床腫瘍研究会のセミナー。
日曜は地元で日本内科学会の学術集会。
かいけパパは土曜は臨時手術で日曜は子守り。
かいけママが帰宅したら、かいけとパパは水入らずの日曜を楽しんでいました。
先週も名古屋だったので、２週続けてオシゴトな週末。
今日は月曜日、また忙しい日常。ちょっと疲れてきたぞ。
今週末は、同門会。来週末は日直。
まだまだ休めない週末は続く。。。

外野

今日はへこんだ。
われわれが診療しているのは、基本的には再発進行がんの患者さん。
で、治療を一生懸命しても、効かないこともある。
まずガイドラインにのっとって治療して、それでもだめな時には、
いろんな先生に相談して、いろんな文献を調べて、いろんな情報を集めて、
実際患者さんにもセカンドオピニオンを勧めたり、とにかく手を尽くして治療する。

ところが、「外野」。この人たちにはほとほと困る。
知識なし。協力なし。責任感なし。覚悟なし。口だけ出す。
で、患者さんは、この外野の勝手な言葉に振り回される。
昨日書いた「代替療法」を勧めて、高いキノコやら海藻を買わせてみたり、
怪しい医療をしている病院を紹介してみたり。。。
だからって、もちろん責任など取ったりしない。

せっかく信頼関係をこつこつ築いてきたのに。
せっかくいろんな人にいろんなことをお願いして、労力を使って、時間も割いて、
少しでもいい治療をと思って提案しているのに。
心ない外野の無責任な「助言」で、患者さんの「わらをもすがりたい気持ち」がぐらつく。

意見するなら、患者さんと一緒に説明を聞きに来て、真正面から話をしてほしい。
でも、そういう人は忙しいとか遠いとか言って直接面談しに来たりはしない。
自分が、患者さんの命から可能性を奪っていることが分かっているんだろうか…

こんなことしょっちゅうだと上司は言うけど、そのたびがっくりくると慰められたけど、
やっぱりむなしい。一生懸命やっている医師のモチベーションを下げることに、
自分の抱く幻想を押し付けている外野の人たちは、かなり貢献しているのかもしれない。
彼らが、患者さんの可能性だけでなく、医師の誠実さを、熱意を奪っているのかもしれない。

代替療法

今日初めてお会いした乳がんの患者さん。病状は進んで、とてもつらそう。
かいけと同い年のお子さんがいらっしゃる。
驚いたことに今まで手術、全身化学療法、放射線療法、内分泌療法のうち、
ほとんど手術しか受けていらっしゃらない。

いったい何をしていたのだろうかと思い伺ってみると、
代替療法だというのだ。どこかの大学の先生が、
抗がん剤はいけないとかいう本を書いていて、それを信じているとかなんとか…
今回は、具合が悪くて救急外来を受診されたのに、まだ
免疫療法なるものを続けたいとおっしゃる。
免疫療法では、訴訟にもなってるそうです。

患者さんのために、とても悲しくなった。
そして、そんな無責任な医療を提供している医師に怒りを覚えた。
まだまだ小学生にとっては、お母さんが必要だと思う。
世の中の患者さんたちが、間違った情報に導かれて、
病状を進行させて不幸な結果にならないように・・・。

乳がん学会から、患者さん向けのガイドラインの説明の本
乳がん診療ガイドラインの解説
が出ています。代替医療は、グレードD（Aは推奨、Dに向かって推奨度が下がる）
「推奨しない」とはっきり書かれています。どうかご病気のみなさんが
間違った情報をきちんと見分けられますように。
そして、私が担当することになったこの患者さん、何とか軌道を修正して、
少しでもお子さんと過ごす時間が長くとれますように。。。説得、がんばらなきゃ。

名古屋初上陸！

初の名古屋は、このプロペラ飛行機。。。
すっごい怖かったです。

なんとか無事上陸。目的はこちら。

夕飯は手羽先を頂きました。おいしかったです。
あまりにおなかがすいていたので、写真を撮るより先に食いついてしまいました。。。
なので、写真がありません。あ～、ほんとにおいしかったなぁ。
さて、次の日は、発表までの時間を利用して、お出かけしてきました。

お庭も美しい豊田市美術館。

建物もなかなか芸術的です。

この写真の中にかいけママが映っています。わかるかな？

一番の目的は、この展示室の中に。

じゃじゃ～ん！感動のご対面です。しかも、写真を撮らせてくれるなんて、
なんて太っ腹なんでしょう。豊田市美術館、素晴らしいです。
この絵に会えただけで来たかいがあるってもんです。

帰りは普通の旅客機で、かなり、ホッとしました。

無事到着。たまには学会に行かせてもらえると、とってもリフレッシュします。
子守り当番のかいけパパお疲れ様でした。
あ、誤解のないように。ちゃんと学会発表が最大の目的ですよー！
仕事ですから。仕事。

初名古屋

今週は学会で名古屋です！
初めてなので、楽しみです。
名古屋コーチンに挑戦

 なかなか学会にも参加できず、今回は思い切っての名古屋です。
ちょっと緊張ですが、勉強してきます。

講習会に行ってきました

朝もやの中の内堀通り。
たくさんの人がジョギングする中を久しぶりにスーツを着て講習会場へ。
朝から夕方までみっちり講演を聞きました。
普段は聞けない他科の医師の話は、物事を違った視点で考えるための、
良い勉強になりました。

さて、講演後、楽しみにしていた展覧会に足を延ばしました。
いつ行っても渋谷の人込みには辟易です。
何とか会場に着くと、展覧会はかなりの人気で、
熱心に絵を鑑賞する人々で混雑していました。
背景の書き込みの繊細さ、観察の正確さにはびっくりです。
巧みな心理描写、心憎い演出。なかなか素敵な絵がたくさんで
絵ハガキもたくさん買ってしまいました。
今までたくさん見てきた印象派とは、だいぶ違い興味深かったです。
まだの方、この展覧会も是非！

講習会行ってきます！

明日は東京まで講習会に出かけてきます。
9時半から16時半までみっちりスケジュールです。
朝6時台の新幹線。起きれるかな？心配。

講習会が終わったら、せっかくなので、
Bunkamura ザ・ミュージアムまで足を延ばして
念願のミレイ展を見てくる予定。
もし時間があればピカソ展も見たかったけど、
それは無理かな。

たまっていた洗濯物も片づけたし、
たまっていたお皿も洗ったし、
かいけのお弁当の下ごしらえも終わったし、
お風呂に入って、早く寝ます。

皆さんも有意義な連休をお過ごしください！